心肌梗死是一種嚴重威脅人類健康的心血管疾病，被稱為“人類健康的頭號殺手”。隨著現代生活節奏加快、飲食結構改變以及人口老齡化加劇，心肌梗死的發病率呈逐年上升趨勢。根據世界衛生組織統計，全球每年約有1700萬人死于心血管疾病，其中因心肌梗死導致的死亡占比最高。在中國，心肌梗死的發病率和死亡率也居高不下，且呈現年輕化趨勢，已成為重大的公共衛生問題。

　　心肌梗死是由于冠狀動脈血流急劇減少或中斷，導致相應區域的心肌因嚴重持久缺血而發生局部壞死。冠狀動脈是給心臟供血的血管，當冠狀動脈發生粥樣硬化時，血管內壁會形成斑塊，這些斑塊可能突然破裂，引發血小板聚集和血栓形成，最終導致血管完全堵塞。此外，冠狀動脈痙攣也可能導致血管完全閉塞，引發心肌梗死。心肌梗死的發生往往突然且劇烈，患者會出現持續而劇烈的胸痛，疼痛常位于胸骨后或心前區，可向左肩、左臂內側、頸部、下頜部放射，疼痛性質多為壓榨性、緊縮性或燒灼感，常伴有瀕死感。與心絞痛不同，心肌梗死的胸痛持續時間更長，通常超過30分鐘，且休息或含服硝酸甘油不能緩解。除典型胸痛外，患者還可能出現惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴重者可出現休克、心力衰竭甚至猝死。

　　心肌梗死的危險因素可分為不可控因素和可控因素兩大類。不可控因素包括年齡、性別和遺傳因素。一般來說，男性45歲以上、女性55歲以上心肌梗死發病率顯著升高；男性發病率高于女性，但女性絕經后發病率迅速上升；有早發冠心病家族史的人群患病風險也明顯增加。可控因素則包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、精神壓力大、不健康飲食等。其中，高血壓會加速動脈粥樣硬化的進程；高脂血癥特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，容易在血管壁沉積形成斑塊；糖尿病會損傷血管內皮細胞，促進動脈粥樣硬化；吸煙會損傷血管內皮，促進血栓形成；肥胖特別是腹型肥胖與胰島素抵抗密切相關；缺乏運動會導致代謝異常；長期精神壓力大會導致交感神經持續興奮，增加心臟負擔；高鹽、高脂、高糖飲食會加速動脈粥樣硬化進程。

　　心肌梗死的診斷主要依靠臨床表現、心電圖檢查和心肌酶學檢查。典型的心肌梗死患者會出現持續胸痛、心電圖動態演變（如ST段抬高或壓低、病理性Q波形成等）以及心肌酶（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）升高。根據心電圖表現，心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），前者通常提示冠狀動脈完全閉塞，需要緊急再灌注治療。此外，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，可以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，為治療方案的制定提供重要依據。

　　心肌梗死的治療原則是盡早開通閉塞血管，挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴大，保護心臟功能。對于STEMI患者，再灌注治療是關鍵，包括藥物溶栓和急診冠狀動脈介入治療（PCI）。藥物溶栓是通過靜脈注射溶栓藥物（如尿激酶、阿替普酶等）溶解血栓，恢復血流，但存在出血風險，且再通率較PCI低。急診PCI是通過導管技術在閉塞血管處植入支架，是目前最有效的再灌注方法，能夠顯著降低死亡率，但需要在發病12小時內實施，且對醫院設備和醫生技術要求較高。對于NSTEMI患者，通常先進行藥物穩定治療，再根據危險分層決定是否行PCI。除再灌注治療外，藥物治療也至關重要，包括抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如肝素）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、他汀類藥物等，這些藥物可以防止血栓形成、減輕心臟負荷、穩定斑塊、改善預后。

　　心肌梗死的預后與梗死面積、就診時間、治療是否及時有效以及并發癥嚴重程度密切相關。即使經過成功治療，心肌梗死患者仍可能面臨各種并發癥，如心律失常（尤其是室性心律失常）、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤形成等。其中，惡性心律失常和心源性休克是導致早期死亡的主要原因。因此，心肌梗死患者需要長期隨訪，定期復查心電圖、心臟超聲等，監測心功能變化，及時調整治療方案。

　　預防心肌梗死的關鍵在于控制危險因素和堅持健康生活方式。對于已確診冠心病的患者，應嚴格遵醫囑服藥，不可隨意停藥；控制血壓在140/90mmHg以下，糖尿病患者應控制在130/80mmHg以下；低密度脂蛋白膽固醇應控制在1.8mmol/L以下；戒煙限酒，吸煙者應立即戒煙，飲酒應適量；保持健康體重，BMI控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰圍不超過90cm，女性不超過85cm；堅持適度運動，如快走、游泳、太極拳等，每周至少150分鐘中等強度有氧運動；保持心理平衡，避免過度緊張和情緒激動；飲食應低鹽、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷物、魚類、豆制品，少吃紅肉、加工肉制品、油炸食品等。對于高危人群，如有多重危險因素或早發冠心病家族史者，應定期體檢，早期發現并干預動脈粥樣硬化。

　　心肌梗死雖然兇險，但可防可控。隨著醫療技術的進步，心肌梗死的救治水平不斷提高，死亡率顯著下降。然而，再好的治療也不如預防重要。提高公眾對心肌梗死的認識，普及急救知識，倡導健康生活方式，是降低心肌梗死發病率和死亡率的根本途徑。當出現疑似心肌梗死癥狀時，應立即撥打急救電話，爭取在黃金救治時間窗內得到專業救治，切勿拖延或自行前往醫院，以免耽誤最佳治療時機。記住：時間就是心肌，時間就是生命。